Plano de Saúde: Medicamentos e Tratamentos Negados

Você recebeu a prescrição médica e, ao solicitar a autorização, recebeu uma negativa da operadora.

Justificativas comuns:

• ✓ Medicamento fora do Rol da ANS;
• ✓ Medicamento experimental ou Uso off label;
• ✓ Alto custo do tratamento.

Quais Medicamentos Atendemos?

• ✓ Imunoterapias e Medicamentos oncológicos;
• ✓ Medicamentos para doenças raras ou importados.

Ter o tratamento oncológico negado pelo plano de saúde torna essa situação ainda mais difícil.

Casos que atuamos:

• ✓ Quimioterapia, Imunoterapia e Radioterapia;
• ✓ Terapias-alvo e Medicamentos oncológicos.

É possível buscar judicialmente a autorização do tratamento prescrito. A urgência é determinante nesses processos para não comprometer a saúde do paciente.

Quando existe risco de agravamento da doença, o tempo pode ser determinante.

A liminar é uma decisão provisória rápida do Poder Judiciário em situações urgentes. O objetivo é evitar que a demora do processo comprometa o tratamento médico.

Situações Comuns:

• ✓ Tratamentos oncológicos e Cirurgias urgentes;
• ✓ Terapia ABA e Home Care.

A Terapia ABA é amplamente utilizada no tratamento de TEA. Apesar disso, muitos pais recebem negativas.

Atuamos em Casos Envolvendo:

• ✓ Terapia ABA, Psicologia e Fonoaudiologia;
• ✓ Terapia Ocupacional e Equipe multidisciplinar.

O desenvolvimento da criança não pode esperar. O início rápido e a continuidade das terapias são fundamentais.

A cirurgia robótica representa importante evolução tecnológica em especialidades como Câncer de próstata e Endometriose profunda.

Principais Motivos de Negativa:

• ✓ Procedimento fora do Rol da ANS ou equipamento não coberto.

A Escolha Cabe ao Médico: A indicação terapêutica deve considerar a avaliação técnica do profissional responsável, e não a operadora.

Receber a indicação cirúrgica e, na sequência, uma negativa gera insegurança e preocupação.

Alegativas comuns:

• ✓ Ausência de cobertura contratual ou carência;
• ✓ Procedimento fora do Rol da ANS ou cirurgia experimental.

O médico responsável possui conhecimento técnico para definir qual procedimento é mais adequado. A recomendação médica deve ser respeitada.

Essa é uma das justificativas mais utilizadas, mas o simples fato de não constar no Rol não significa que ficará sem assistência.

O Rol da ANS é uma lista de referência mínima. Cada situação exige análise individual, considerando a doença, recomendação médica e urgência.

O Home Care é indicado para pacientes que necessitam de cuidados contínuos, mas podem receber tratamento domiciliar.

Casos recomendados:

• ✓ Pacientes idosos ou acamados; Recuperação pós-cirúrgica;
• ✓ Doenças neurológicas ou degenerativas.

Muitos pacientes têm a cirurgia autorizada, mas a cobertura da prótese ou stent recusada, inviabilizando o procedimento.

Materiais recusados:

• ✓ Próteses ortopédicas e Stents cardíacos;
• ✓ Equipamentos indispensáveis ao procedimento.

A Escolha Cabe ao Médico: A demora pode comprometer a cirurgia e a recuperação do paciente.

Você efetuou o pagamento e, ao solicitar o reembolso, recebeu uma negativa.

Principais Alegativas:

• ✓ Documentação insuficiente ou procedimento não coberto;
• ✓ Atendimento fora da rede credenciada.

Não aceite a negativa sem uma avaliação jurídica cuidadosa do seu contrato.